La relación entre la obesidad y enfermedades cardiovasculares está siendo cada vez más discutida, especialmente en el contexto de la epidemia mundial de obesidad que estamos experimentando actualmente. Por lo tanto, la obesidad ha sido categorizada como uno de los principales factores de morbilidad y mortalidad, como veremos con más detalle en este artículo.

Según los datos de VIGITEL (Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas por Encuesta Telefónica) de 2021, los índices de sobrepeso (57,2?%) y obesidad (22,4?%) sufrieron una progresión expresiva al compararse con los resultados de 2020. Según el mismo estudio del Ministerio de Salud, el diagnóstico médico de la hipertensión arterial en 2019 fue del 25,2?%, aumentando al 26,3?% en 2021 ^[1]Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção de Saúde. Vigitel Brasil 2021: vigilância de … Continue reading.

El impacto de la obesidad en la salud

La obesidad y el sobrepeso se caracterizan por la acumulación de tejido adiposo (grasa corporal). Su etiología es compleja y multifactorial, resultante de variables como: factores genéticos, psicológicos, socioeconómicos, culturales y ambientales. La obesidad es una enfermedad de salud pública mundial y contribuye en gran medida al aumento de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (ECV) ^[2]Carel W le Roux, , Niels V Hartvig, Christiane Lundegaard Haase, Rikke Baastrup Nordsborg 3, Anne Helene Olsen 3, Altynai Satylganova. Obesity, cardiovascular risk and healthcare resource utilization … Continue reading.

Cabe destacar que entre las enfermedades cardiovasculares relacionadas con la obesidad se destacan: el accidente cerebrovascular (ACV), las enfermedades tromboembólicas, el infarto agudo de miocardio, la diabetes y la hipertensión.

En la obesidad se observa un aumento del tejido adiposo que, con el avance de los estudios, sabemos que también funciona como un órgano endocrino que produce adipocitocinas.

Las adipocitocinas y sus marcadores inflamatorios actúan directamente sobre la resistencia a la insulina, las complicaciones cardiovasculares, respiratorias, alteración en el colesterol y las enfermedades inflamatorias autoinmunes, llevando el organismo del individuo obeso a un estado inflamatorio crónico ^[3]Oliveira, C., Brito, L., Freitas, M., Souza, M., Rêgo, J. and Machado, R., 2020. Obesidade: inflamação e compostos bioativos. Journal of Health & Biological Sciences, 8(1), p.1.

La relación entre obesidad y enfermedades cardiovasculares

En Brasil, de las seis principales causas de muerte, cuatro están directamente relacionadas con la obesidad, siendo causadas por accidente cerebrovascular (ACV), infarto de miocardio, diabetes o hipertensión ^[4]Nayla Cristina do Vale Moreira, Ibrahimu Mdala, Akhtar Hussain, Bishwajit Bhowmik, Tasnima Siddiquee , Virgínia Oliveira Fernandes , Renan M Montenegro Jr, Haakon E Meyer. Cardiovascular Risk, … Continue reading.

Así, podemos afirmar que, incluso en ausencia de alteraciones, los individuos con obesidad o sobrepeso tienen una mayor probabilidad de desarrollarlas en comparación con los individuos de peso adecuado, según la literatura científica ^[5]Opio J, Croker E, Odongo GS, Attia J, Wynne K, McEvoy M. Metabolically healthy overweight/obesity are associated with increased risk of cardiovascular disease in adults, even in the absence of … Continue reading ^[6]Leslie L Davis 1, Melissa Z Nolan. The Influence of Obesity on Care of Adults with Cardiovascular Disease. Nurs Clin North Am. 2021 Dec;56(4):511-525. doi: 10.1016/j.cnur.2021.07.002.

La medición de la circunferencia abdominal se considera como uno de los posibles marcadores de riesgos cardiovasculares, pues de manera indirecta, proporciona una idea de la composición corporal y agrega informaciones importantes junto al IMC (Índice de Masa Corporal) ^[7]Yu E, Ley SH, Manson JE, et al. Weight history and all cause and cause-specific mortality in three prospective cohort studies. Ann Intern Med 2017; 166: 613–620. La cantidad de grasa presente en el abdomen es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, independientemente de si el individuo presenta o no alteraciones metabólicas.

Según investigaciones recientes, la obesidad en la infancia y la adolescencia ha tenido un gran aumento en los últimos años, contribuyendo al riesgo de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. Ante esto, es necesario actuar en la intervención temprana con un tratamiento clínico adecuado, para impedir el avance de la obesidad y proporcionar a la población información sobre los riesgos de las enfermedades y la importancia de una vida saludable ^[8]Kumar S, Kelly AS. Review of Childhood Obesity: From Epidemiology, Etiology, and Comorbidities to Clinical Assessment and Treatment. Mayo Clin Proc. 2017 Feb;92(2):251-265. doi: … Continue reading.

Obesidad y enfermedades cardiovasculares: formas de tratamiento

El tratamiento de la obesidad es complejo y debe iniciarse con cambios en el estilo de vida, como la combinación de una dieta balanceada y la práctica de ejercicios físicos regulares para el control del peso.

En caso de falla en el intento clínico, la realización de la cirugía bariátrica y metabólica se convierte en la mejor alternativa para el control de la obesidad, en consecuencia, de las enfermedades asociadas.

El papel de la cirugía bariátrica en la obesidad y las enfermedades cardiovasculares

Estudios recientes demuestran que la cirugía bariátrica y metabólica representa una estrategia eficaz en la reducción de la mortalidad por cualquier causa en un 45?%, mientras que la incidencia de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca disminuyó significativamente en un 42?% y 46?%, respectivamente.

En un estudio realizado en 2019, se comprobó que en lo que respecta a las comorbilidades, todos los pacientes en el preoperatorio tenían mayor prevalencia de hipertensión, que representaba el 62?%. Sin embargo, durante el seguimiento postoperatorio de 6 meses, se produjo una reducción de la prevalencia para el 36?% de los pacientes. Después de 6 meses de cirugía ya es posible notar una mejora considerable en el control de las comorbilidades relacionadas con la obesidad.

La cirugía bariátrica no solo tiene un efecto sobre la pérdida de peso, sino que también influye positivamente en el cambio de la expresión de las hormonas intestinales y en el aumento de la sensibilidad a la insulina. La cirugía bariátrica y metabólica ejerció un efecto protector en todos los tipos de ACV, en particular en el ACV isquémico, con una reducción del 63?% con respecto al tratamiento médico únicamente. Según el Consejo Federal de Medicina (CFM), en la Resolución n.º 2.131/15, las personas con comorbilidades pueden ser indicadas para la realización de la cirugía bariátrica siempre que tengan el Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 35 kg/m².

Dicho esto, se concluye que la búsqueda de un peso saludable y la adopción de un estilo de vida que implique prácticas regulares de actividad física y una alimentación balanceada, son factores que contribuirán a minimizar los riesgos relacionados con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. La medicina actual cuenta con equipos transdisciplinarios especializados en tratamientos de la obesidad y las enfermedades metabólicas, que están capacitados para recibir y tratar a esos pacientes en todas las fases – desde la prevención hasta eventualmente intervenciones quirúrgicas – reduciendo, de esta forma, la morbimortalidad.