La obesidad es una enfermedad

La obesidad es una enfermedad. Aquí, nos sumergimos en la ciencia detrás de esto, desentrañando tus aspectos fundamentales.

¿Qué es la obesidad?

En primer lugar, es importante comprender que la obesidad es una enfermedad crónica[1]World Health Organization – Obesity and overweight – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight[2]Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impact of overweight and obesity as a risk factor for chronic conditions: Australian Burden of Disease Study. Available at … Continue reading. En general, las personas asocian la palabra ‘enfermedad’ con algo que provoca dolor, malestar o cualquier otro síntoma que escapa a la normalidad. También entienden que las ‘enfermedades’ se pueden dividir en dos categorías: las que se pueden tratar y son curables, o aquellas que tienen tratamientos y, lamentablemente, no tienen cura.

La buena noticia es que la obesidad, actualmente, es una de las enfermedades más comunes pero que tiene tratamiento y cura, además sus efectos también se pueden tratar, curar o al menos controlar.[3]Obesity prevention and management position statement 2019. Available at https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, accessed … Continue reading

Uno de los factores que hace de la obesidad tan común en todo el mundo es que ella no respeta clase social, género o edad. Los factores que provocan la acumulación de grasa corporal pueden ser los más variados posibles, desde dietas desequilibradas hasta problemas psicológicos o hereditarios.[4]World Health Organization – Obesity and overweight – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight[5]Brandkvist M, et al, Quantifying the impact of genes on body mass index during the obesity epidemic: longitudinal findings from the HUNT Study. BMJ 2019; 366:14067

Con tantas personas padeciendo de obesidad en todo el planeta, la Federación Mundial del Corazón y otras entidades como la Federación Latinoamericana de Obesidad instituyeron el Día Mundial de Lucha contra la Obesidad en el dia 4 de marzo de cada año.

¿Qué es el Índice de Masa Corporal? y cómo se relaciona con la obesidad?

¿Cómo sé si soy obeso?

De forma sencilla, la obesidad se puede determinar calculando el Índice de Masa Corporal – IMC. Este índice se divide en rangos de IMC, que luego indican tu grado de obesidad[6]Pilitsi E, et al. Farmacoterapia da obesidade: medicamentos disponíveis e drogas em investigação. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92.

En 1832, Adolfhe Quételet fue el primero en aplicar las matemáticas al estudio del hombre, creando un índice que recibió su nombre y que años más tarde se conocería como Índice de Masa Corporal. Sin embargo, los estudios de Quételet fueron olvidados durante casi un siglo, y solo después de la Segunda Guerra Mundial los científicos comenzaron a estudiar la relación entre el peso corporal y otras enfermedades.

En 1960, cuando en algunos países la obesidad se convirtió prácticamente en una epidemia, la fórmula de Quételet fue redescubierta y validada por científicos. A partir de entonces, el cálculo fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud y luego se denominó IMC[7]NH&MRC (2013) Diretrizes de prática clínica para o manejo do sobrepeso e da obesidade em adultos, adolescentes e crianças na Austrália. Disponível em … Continue reading[8]Lee PC, Dixon J. Pharmacotherapy for obesity.Aust Fam Phys. 2017; 46(7): 472–7.

Esta fórmula es bastante simple: divide tu peso (kg) por tu estatura (m) al cuadrado (el número multiplicado por sí mismo).[9]Sumithran P e Proietto J. A defesa do peso corporal: uma base fisiológica para a recuperação do peso após a perda de peso. Clin Sci 2103; 124: 231–41[10]RACGP. Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em … Continue reading[11]Ação para prevenir a obesidade e reduzir seu impacto ao longo da vida – Revisão de evidências. 2018. Disponível em … Continue reading

IMC = Peso ÷ m²

Para hacer la tarea más fácil, a continuación, te ofrecemos una calculadora automática. Solo tienes que ingresar los datos y el resultado saldrá de inmediato. Con este índice, consultas la tabla que indica los niveles de obesidad[12]ANZOS e ADS. 2019. O Algoritmo de Gerenciamento de Obesidade Australiano. Disponível em: http://anzos.com/assets/Obesity-Management-Algorithm-18.10.2016.pdf. Acessado em setembro de 2019.

Calcula tu Índice de Masa Corporal (IMC)

Tu IMC puede ser una medida inicial útil para identificar tu clasificación de peso y tus factores de riesgo de obesidad.

TU ALTURA

cm

TU PESO

kg

TU IMC ES

40.0

Clasificación de peso: Obese III

Riesgo de enfermedad relacionada: Riesgo muy severo de comorbilidades

< 18

Tu clasificación de imc

Bajo peso

Aumento del riesgo de comorbilidad

18 - 25

Tu clasificación de imc

Peso normal

Bajo riesgo de comorbilidad

25 - 30

Tu clasificación de imc

Exceso de peso

Aumento del riesgo de comorbilidad

30 - 35

Tu clasificación de imc

Obesidad
Grado I

Riesgo moderado de comorbilidad

35 - 40

Tu clasificación de imc

Obesidad
Grado II

Riesgo grave de comorbilidad

40 - 45

Tu clasificación de imc

Obesidad
Grado III

Riesgo muy grave de comorbilidad

Para una mejor comprensión de tus opciones de tratamientos

El IMC no es relevante si eres
menor de 18 años o estás en embarazo.

Sea cual sea el resultado, no te preocupes. Si te encuentras fuera del peso normal o adecuado, lo primero que debes hacer es buscar un especialista de tu confianza. Puede ser un endocrinólogo, nutriólogo, nutricionista, gastroenterólogo, cardiólogo o un médico generalista, en definitiva, buscar ayuda profesional y no creer en milagros[13]Pilitsi E, et al. Farmacoterapia da obesidade: medicamentos disponíveis e drogas em investigação. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92[14]NH&MRC (2013) Diretrizes de prática clínica para o manejo do sobrepeso e da obesidade em adultos, adolescentes e crianças na Austrália. Disponível em … Continue reading[15]Lee PC, Dixon J. Farmacoterapia para a obesidade. Aust Fam Phys. 2017; 46(7): 472–7. La obesidad es una enfermedad que se combate todos los días, día tras día y siempre con orientación médica.

*A pesar de estar reconocido internacionalmente por médicos y especialistas, es importante recordar que el IMC por sí solo no es un diagnóstico, ya que otros factores, como el índice de grasa corporal, son importantes para determinar el estado de salud de una persona. Por tanto, recuerda: hablar con un médico es siempre lo mejor antes de iniciar cualquier tratamiento.”

¿Cuáles son las causas de la obesidad?

obesidad

Si hay algo en lo que todas las fuentes de información están de común acuerdo es que la obesidad tiene un motivo: el comer en exceso. Entonces dirás, “¡pero como poco, no sé por qué engordo tanto!”.[16]Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2011: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Ministério … Continue reading

Bueno, vayamos por partes. La comida es algo que no se mide simplemente por el peso, el tamaño o el sabor. Para controlar el peso, es importante comprender que cada alimento tiene una cantidad de calorías. Estas calorías son nuestro combustible para realizar todo lo que tenemos que hacer durante el día.

Por lo tanto, es posible que no lo notes, pero si comes 3 unidades de una galleta rellena, ingieres 140 calorías. Con estas mismas 140 calorías, podrías comer una pierna de pollo asada, una opción mucho más nutritiva. Una lata de leche condensada aporta unas increíbles 1.280 calorías, lo que equivale a un día entero de comidas ligeras para quienes buscan dietas de adelgazamiento.

La regla más importante es que la cantidad de calorías este equilibrada con la cantidad de energía consumida durante el día. Es decir, si consumes 2.500 calorías al día, pero gastas solo 1.500, esas mil kilocalorías a más se transformarán en grasa, un mecanismo natural de nuestro organismo para acumular energía, como prevención por si algún día se agota.

Hay una percepción errónea de que la obesidad está asociada al sedentarismo y la falta de actividad física.[17]Ul-haq Z, et al. Meta-análise da associação entre índice de massa corporal e qualidade de vida relacionada à saúde entre adultos, avaliada pelo SF-36. Obesidade 2013; 21(3): e322–7.[18]Tomiyama A. O estigma do peso é estressante. Uma revisão das evidências para o modelo de estigma cíclico da obesidade/baseado no peso, Appetite 82 (2014) 8-15.

La predisposición genética, los antecedentes familiares de aumento de peso, el metabolismo más lento y los cambios hormonales también pueden ser causas de obesidad.[19]Brandkvist M, et al, Quantifying the impact of genes on body mass index during the obesity epidemic: longitudinal findings from the HUNT Study. BMJ 2019; 366:14067

Además de estos factores predisponentes, también existen problemas psicológicos que pueden provocar atracones compulsivos. Los altos niveles de estrés, las rupturas dolorosas, las pérdidas familiares y otros factores también pueden ser los desencadenantes de este proceso.[20]RACGP Smoking, nutrition, alcohol, physical activity (SNAP): Um guia de saúde populacional para fatores de risco comportamentais na prática geral, 2ª edição. Melbourne: Disponível em … Continue reading

¿Cuáles son las complicaciones y los riesgos?

La obesidad no es una enfermedad por motivos estéticos, lejos de eso. Los peores síntomas de la obesidad se presentan en la manera en la que afecta los diferentes órganos del cuerpo: corazón, pulmón, hígado, páncreas, huesos que se sobrecargan e incluso com aumento de la presión arterial.[21]Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impacto do sobrepeso e da obesidade como fator de risco para doenças crônicas: Estudo da Carga de Doenças na Austrália. Disponível em … Continue reading[22]Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em … Continue reading

Las complicaciones de la obesidad aún pueden causar problemas físicos como osteoartritis, vesícula biliar, artritis, cansancio, reflujo esofágico, tumores de intestino y vesícula.[23]Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impacto do sobrepeso e da obesidade como fator de risco para doenças crônicas: Estudo da Carga de Doenças na Austrália. Disponível em … Continue reading[24]Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em … Continue reading

Todos estos problemas, asociados a una baja capacidad para realizar ejercicios físicos, terminan golpeando la autoestima de la persona, llevándola a la depresión y a otros trastornos psicológicos.[25]Obesity prevention and management position statement 2019. Available at https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, accessed … Continue reading

Al abordar el tema psicológico, los estudios sobre las relaciones sociales muestran que el romance es menos frecuente en las personas obesas y el motivo es la baja autoestima y la inseguridad.[26]Ul-haq Z, et al. Meta-Analysis of the Association Between Body Mass Index and Health-Related Quality of Life Among Adults, Assessed by the SF-36. Obesity 2013; 21(3): e322–7.

Un dato importante: la obesidad puede provocar disfunción en el deseo sexual de una persona(Sexual Medicine – Disfunções sexuais em homens e mulheres. 2ª Consulta Internacional sobre Disfunções Sexuais – Paris. Edição 2004 – Publicações em Saúde – 2004.)). Para los hombres, ocurre una reducción en los niveles de testosterona, resultando en una reducción de la libido y problemas de erección[27]Corona G, Manucci E, Schulman C, Petrone L, Masani R, Cilotti A et al. Correlatos psicobiológicos da síndrome metabólica e disfunção sexual associada. Eur Urol 2006; 50:595-604.. Para las mujeres, la obesidad puede provocar una reducción en los niveles de la hormona femenina, en consecuencia esto da lugar a un aumento de las hormonas masculinas (todos tenemos hormonas masculinas y femeninas, pero en dosificaciones diferentes). La elevación de la hormona masculina puede provocar aumento de cabello, ciclo menstrual irregular y, en casos extremos, infertilidad.[28]Sexual Medicine – Disfunções sexuais em homens e mulheres. 2ª Consulta Internacional sobre Disfunções Sexuais – Paris. Edição 2004 – Publicações em Saúde – 2004.[29]Escobar, Fernando Manuel, “Papel dos hormônios ovarianos na obesidade”, Revista de Endocrinologia e Nutrição, vol. 8, núm. 1, março de 2000, pp. 14-18.

¿Cuándo debo consultar a un médico?

Piensa, en primer lugar, que tu salud es el bien más precioso de tu vida y que las visitas regulares al médico son una buena práctica, con intervalos que pueden variar según la edad.

Además del cálculo de tu IMC, también podríamos enumerar aquí algunos síntomas que encienden la lámpara de alerta[30]Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em … Continue reading[31]The Obesity Collective. Obesity Evidence Hub. Impactos na saúde da obesidade: uma visão geral. Disponível em https://www.obesityevidencehub.org.au/collections/impacts/health-impacts-of-obesity, … Continue reading[32]Moussa A, et al. Mortalidade dos obesos graves. Ann Surg 2019; 269: 1087-91.:

  • La acumulación de grasa en el cuello y en las vías respiratorias puede provocar ronquidos nocturnos y episodios de dificultad para respirar durante el sueño;
  • La presión del exceso de peso abdominal sobre los pulmones puede provocar dificultad para respirar;
  • El exceso de peso suele afectar la forma física, lo que también dificulta las actividades cotidianas, e incluso el simple hecho de subir escaleras o caminar unas pocas cuadras se convierte en un desafío;
  • El sobrepeso puede causar dolores corporales: las rodillas, las piernas, los hombros y la espalda resienten el peso extra que se deben soportar;
  • La acumulación de sudor, en determinadas partes del cuerpo especialmente en casos de mayor obesidad, puede provocar dermatitis o infecciones fúngicas;
  • Los cambios en los vasos sanguíneos y la dificultad en la circulación provocan tendencia a las venas varicosas o úlceras venosas;
  • La obesidad puede causar resistencia a la insulina, también conocida como prediabetes, causando manchas oscuras en la piel, generalmente en el cuello, axilas e ingle;
  • Las dificultades en el flujo sanguíneo en los vasos y los cambios hormonales pueden causar impotencia e infertilidad;
  • La compulsión por comer, no aceptación del propio cuerpo o las presiones sociales – bulliying – conducen a la depresión y la ansiedad.

Fíjate que no hay reglas, pero las señales siempre son muy claras[33]http://www.asbs.org/Newsite07/media/asmbs_fs obesity.pdf. Acessado em 30 de novembro de 2009.. Recuérdate siempre que existen los más variados tipos de tratamiento para las más diferentes formas de obesidad.  En caso de duda, consulta a un médico de confianza y este te puede derivar a un especialista.

¿Cómo prevenir la obesidad?

Después de explicar cómo nuestro cuerpo obtiene y gasta energía, es fundamental entender que debes mantener un equilibrio entre ingesta vs. consumo de calorías.

¿Qué debo hacer? Lo más importante es tener una rutina diaria que incluya alimentos más saludables, menos fritos y alimentos menos industrializados y procesados, además debemos establecer rutinas para varios tipos de actividad física.[34]ANZOS and ADS. 2019. The Australian Obesity Management Algorithm. Available at: http://anzos.com/assets/Obesity-Management-Algorithm-18.10.2016.pdf. Accessed September 2019.[35]Pilitsi E, et al. Pharmacotherapy of obesity: Available medications and drugs under investigation. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92.

Un punto muy positivo en la lucha por la prevención o en el control del peso es que la actividad física produce una hormona llamada endorfina. Las endorfinas siempre están asociadas con sentimientos de placer, felicidad y satisfacción, con eso muchas personas se vuelven adictas a esta hormona. Nada mal, pues una vez iniciada en el mundo de las endorfinas, la persona siempre va a querer un poco más de actividad al día siguiente.[36]World Health Organization – Diet, physical activity and health –https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/78540/ewha5523.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Por lo tanto, no esperes resultados de la noche a la mañana. Prevenir la obesidad y mantenerse saludable es una forma de avanzar poco a poco, paso a paso, y así lograr estos objetivos para toda tu vida.Action to prevent obesity and reduce its impact across the life course – Evidence Review. 2018. Available at https://www.racp.edu.au/docs/default-source/advocacy-library/racp-obesity-position-statement.pdf. Accessed December 2019

Métodos de diagnóstico

¿Cuáles son los métodos de diagnóstico?

Además de calcular el IMC, también es importante identificar los diversos depósitos de grasa que se encuentran en diferentes partes del cuerpo, por lo que es posible diferenciar el peso en músculos del peso en grasa, datos que pueden aportar y trazar un perfil clínico más claro del paciente.

Para ello, se pueden utilizar los siguientes métodos:

  • Medición de los pliegues cutaneos: usando un adipómetro o plicómetro para medir la grasa o los depósitos de grasa debajo de la piel.
  • Bioimpedanciometria : el dispositivo genera una corriente eléctrica imperceptible para analizar el porcentual de grasa, agua, músculos y huesos del cuerpo.
  • Ecografía, tomografía o resonancia magnética: generalmente se usa para evaluar la obesidad abdominal. A través de estos exámenes es posible evaluar el grosor del tejido adiposo en los pliegues y tejidos más profundos.
  • Medición de la circunferencia de cintura: uno de los recursos más simples y populares que se utiliza para verificar el depósito de grasa abdominal. Lo ideal es que los hombres tengan una cintura por debajo de los 94 centímetros y las mujeres de 80.
  • Índice cintura x cadera – o ICC – donde se verifica la relación entre circunferencia de cintura y circunferencia de cadera – con este cálculo es posible evaluar la cantidad de grasa corporal y los riesgos de acumulación de grasa.

Referencias

Referencias
1 World Health Organization – Obesity and overweight – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2 Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impact of overweight and obesity as a risk factor for chronic conditions: Australian Burden of Disease Study. Available at https://www.aihw.gov.au/reports/burden-of-disease/impact-of-overweight-and-obesity-as-a-risk-factor-for-chronic-conditions/contents/table-of-contents, Accessed September 2019.
3 Obesity prevention and management position statement 2019. Available at https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, accessed September 2019.
4 World Health Organization – Obesity and overweight – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
5 Brandkvist M, et al, Quantifying the impact of genes on body mass index during the obesity epidemic: longitudinal findings from the HUNT Study. BMJ 2019; 366:14067
6 Pilitsi E, et al. Farmacoterapia da obesidade: medicamentos disponíveis e drogas em investigação. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92
7 NH&MRC (2013) Diretrizes de prática clínica para o manejo do sobrepeso e da obesidade em adultos, adolescentes e crianças na Austrália. Disponível em https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/clinical-practice-guidelines-management-overweight-and-obesity#block-views-block-file-attachments-content-block-1. Acessado em setembro de 2019.
8 Lee PC, Dixon J. Pharmacotherapy for obesity.Aust Fam Phys. 2017; 46(7): 472–7
9 Sumithran P e Proietto J. A defesa do peso corporal: uma base fisiológica para a recuperação do peso após a perda de peso. Clin Sci 2103; 124: 231–41
10 RACGP. Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf
11 Ação para prevenir a obesidade e reduzir seu impacto ao longo da vida – Revisão de evidências. 2018. Disponível em https://www.racp.edu.au/docs/default-source/advocacy-library/racp-obesity-position-statement.pdf. Acessado em dezembro de 2019
12 ANZOS e ADS. 2019. O Algoritmo de Gerenciamento de Obesidade Australiano. Disponível em: http://anzos.com/assets/Obesity-Management-Algorithm-18.10.2016.pdf. Acessado em setembro de 2019
13 Pilitsi E, et al. Farmacoterapia da obesidade: medicamentos disponíveis e drogas em investigação. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92
14 NH&MRC (2013) Diretrizes de prática clínica para o manejo do sobrepeso e da obesidade em adultos, adolescentes e crianças na Austrália. Disponível em https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/clinical-practice-guidelines-management-overweight-and-obesity#block-views-block-file-attachments-content-block-1. Acessado em setembro de 2019.
15 Lee PC, Dixon J. Farmacoterapia para a obesidade. Aust Fam Phys. 2017; 46(7): 472–7
16 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2011: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde – Brasília: Ministério da Saúde, 2012
17 Ul-haq Z, et al. Meta-análise da associação entre índice de massa corporal e qualidade de vida relacionada à saúde entre adultos, avaliada pelo SF-36. Obesidade 2013; 21(3): e322–7.
18 Tomiyama A. O estigma do peso é estressante. Uma revisão das evidências para o modelo de estigma cíclico da obesidade/baseado no peso, Appetite 82 (2014) 8-15.
19 Brandkvist M, et al, Quantifying the impact of genes on body mass index during the obesity epidemic: longitudinal findings from the HUNT Study. BMJ 2019; 366:14067
20 RACGP Smoking, nutrition, alcohol, physical activity (SNAP): Um guia de saúde populacional para fatores de risco comportamentais na prática geral, 2ª edição. Melbourne: Disponível em https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/Clinical%20Resources/Guidelines/SNAP-guideline.pdf. Acessado em dezembro de 2019.
21 Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impacto do sobrepeso e da obesidade como fator de risco para doenças crônicas: Estudo da Carga de Doenças na Austrália. Disponível em https://www.aihw.gov.au/reports/burden-of-disease/impact-of-overweight-and-obesity-as-a-risk-factor-for-chronic-conditions/contents/table-of-contents. Acessado em setembro de 2019.
22 Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, acessado em setembro de 2019.
23 Australian Institute of Health and Welfare 2017. Impacto do sobrepeso e da obesidade como fator de risco para doenças crônicas: Estudo da Carga de Doenças na Austrália. Disponível em https://www.aihw.gov.au/reports/burden-of-disease/impact-of-overweight-and-obesity-as-a-risk-factor-for-chronic-conditions/contents/table-of-contents, Acessado em setembro de 2019.
24 Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, acessado em setembro de 2019.
25 Obesity prevention and management position statement 2019. Available at https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, accessed … Continue reading
26 Ul-haq Z, et al. Meta-Analysis of the Association Between Body Mass Index and Health-Related Quality of Life Among Adults, Assessed by the SF-36. Obesity 2013; 21(3): e322–7.
27 Corona G, Manucci E, Schulman C, Petrone L, Masani R, Cilotti A et al. Correlatos psicobiológicos da síndrome metabólica e disfunção sexual associada. Eur Urol 2006; 50:595-604.
28 Sexual Medicine – Disfunções sexuais em homens e mulheres. 2ª Consulta Internacional sobre Disfunções Sexuais – Paris. Edição 2004 – Publicações em Saúde – 2004.
29 Escobar, Fernando Manuel, “Papel dos hormônios ovarianos na obesidade”, Revista de Endocrinologia e Nutrição, vol. 8, núm. 1, março de 2000, pp. 14-18.
30 Posicionamento da Sociedade Real de Medicina Geral e Familiar sobre prevenção e manejo da obesidade 2019. Disponível em https://www.racgp.org.au/FSDEDEV/media/documents/RACGP/Position%20statements/Obesity-prevention-and-management.pdf, acessado em setembro de 2019.
31 The Obesity Collective. Obesity Evidence Hub. Impactos na saúde da obesidade: uma visão geral. Disponível em https://www.obesityevidencehub.org.au/collections/impacts/health-impacts-of-obesity, acessado em setembro de 2019.
32 Moussa A, et al. Mortalidade dos obesos graves. Ann Surg 2019; 269: 1087-91.
33 http://www.asbs.org/Newsite07/media/asmbs_fs obesity.pdf. Acessado em 30 de novembro de 2009.
34 ANZOS and ADS. 2019. The Australian Obesity Management Algorithm. Available at: http://anzos.com/assets/Obesity-Management-Algorithm-18.10.2016.pdf. Accessed September 2019.
35 Pilitsi E, et al. Pharmacotherapy of obesity: Available medications and drugs under investigation. Metab Clin Exp 2019; 92: 170–92.
36 World Health Organization – Diet, physical activity and health –https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/78540/ewha5523.pdf?sequence=1&isAllowed=y