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Obesidad, Diabetes y Cirugía Metabólica

Por Hablando de Obesidad - Actualizado el 04 Ene 2023, 10h:44 - Publicado el 20 Dic 2022, 10h:15 Obesidad, Diabetes y Cirugía Metabólica

La Obesidad y la Diabetes tienen diversas características en común. Ambas constituyen enfermedades crónicas y progresivas, han mostrado una frecuencia cada vez mayor en la población alrededor del mundo, tienen difícil control, pueden acompañarse de complicaciones graves y afectan de manera conjunta a un número importante de pacientes.

La Cirugía bariátrica se desarrolló como opción terapéutica para pacientes con grados avanzados de Obesidad y en un inicio la atención se enfocaba casi de manera exclusiva en la magnitud de la pérdida de peso. En el año de 1995, Pories y cols. publicaron por primera vez un estudio con énfasis al impacto que tenía uno de los procedimientos más comúnmente usados, el Bypass gástrico en Y de Roux, sobre el control de la Diabetes, desde los primeros días posteriores a su realización [1]Pories WJ, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg;1995;222:39-50

A partir de esa fecha, se encaminó una gran cantidad de investigación al análisis de los resultados de la Cirugía bariátrica, nombre que fue cambiado al de Cirugía metabólica, tanto sobre las enfermedades asociadas a la obesidad, como al estudio de los mecanismos fisiológicos involucrados

Los procedimientos quirúrgicos empleados con mayor frecuencia en la actualidad son la Manga gástrica, el Bypass, ya sea en Y de Roux o de una anastomosis y una variedad de la Derivación biliopancreática llamada SADI, los cuales se muestran en la Figura

Como resultado de múltiples estudios encaminados a evaluar en forma comparativa, los resultados del tratamiento médico versus el quirúrgico sobre la Diabetes, se pudo demostrar que el tratamiento quirúrgico ofrece resultados superiores al manejo médico en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2, logrando remisión de la enfermedad en más de 50% de los pacientes. Esto significa normalización de las cifras de glucosa en sangre sin necesidad de medicamentos, y así, la Cirugía metabólica se reconoce en la actualidad como una opción de tratamiento aceptada para pacientes con Obesidad y Diabetes [2]Rubino F. et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care; 2016;861:861-77

La Diabetes mellitus mal controlada se acompaña de complicaciones a diversos niveles como son alteraciones en los vasos sanguíneos de la retina de los ojos, daño en la función de los riñones que hace necesario el empleo de diálisis y daño en las arterias de las piernas con una frecuencia muy alta de amputaciones. Múltiples estudios han demostrado también que la Cirugía metabólica reduce de manera significativa las complicaciones asociadas a la Diabetes [3]Billeter AT. et al. Meta-analysis of metabolic surgery versus medical treatment for microvascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. BJS; 2018; 105:168-81

El control de la Diabetes después de Cirugía Metabólica, no solo ocurre como resultado de la reducción en la ingesta calórica con la consecuente pérdida de peso, sino de su impacto sobre diversas hormonas gastrointestinales, sobre la reabsorción de sales biliares y las microbacterias que habitan en el intestino [4]Mulla ChM. et al. Mechanisms of weight loss and improved metabolism following bariatric surgery. Ann NY Acad Sci. 2018;1411:53-64

Se ha estudiado también el efecto de la Cirugía metabólica sobre otras enfermedades asociadas a la Obesidad como son: Hipertensión arterial, aumento en el Colesterol, Triglicéridos, Apnea del sueño, enfermedades cardiovasculares y renales, encontrando igualmente importante mejoría de todas ellas después de una operación [5]Polovina S. et al. Metabolic surgery and obesity related comorbidities. Vojnosanit Pregl 2018;75:213-218

La gran experiencia desarrollada con estos procedimientos, ha permitido realizarlos con un alto margen de seguridad [6]Aminian A. et al. How safe is metabolic/diabetes surgery? Diabetes, Obesity and Metabolism. 2015;17:198-201

Resumen:

  • La Obesidad y la Diabetes son enfermedades crónicas, que pueden ocasionar complicaciones graves y comprometer la vida de los pacientes
  • Afectan a un número importante de pacientes
  • Existen una rama de la cirugía, llamada Cirugía Metabólica, cuyos procedimientos pueden ayudar a un número importante de pacientes al control tanto de su Pbesidad, como de enfermedades colaterales dentro de las que destaca la Diabetes, con un margen alto de seguridad.

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