La obesidad y la apnea del sueño

Publicado en 20/06/2022.

Tiempo de leer: 5minutos.

Tú has escuchado a personas a quienes los médicos han diagnosticado con Apnea del sueño. Empecemos por definir el Síndrome de Apnea – Hipopnea del Sueño (SAHOS) como una enfermedad que tiene varias causas y que se caracteriza por episodios de obstrucción parcial o total de las vías aéreas superiores durante el sueño es decir que mientras dormimos al respirar no entra el suficiente aire a los pulmones. [1]Cori JM, O’Donoghue FJ, Jordan AS. Sleeping tongue: current perspectives of genioglossus control in healthy individuals and patients with obstructive sleep apnea. Nat Sci Sleep. 2018:10169–79.

Se generan entonces síntomas como ronquido severo, detención por segundos de la respiración que genera preocupación en las personas que están cerca, somnolencia durante el día, a veces mientras se conduce y que puede llevar a problemas cardiovasculares [2]Caples SM, Gami AS, Somers IK. Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 2005; 142: 187-97.. Estos problemas cardiovasculares alteran la presión arterial, la saturación de oxígeno y cambian los patrones del sueño. Además, una persona con Apnea del sueño puede despertarse en la mañana con dolor de cabeza, sensación de cansancio, fatiga e irritabilidad. [3]Osman AM, Carter SG, Carberry JC, et al. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat Sci Sleep. 2018:1021–34. Y el tema de dormirse fácilmente durante el día y manejando un vehículo incrementa en forma importante el riesgo de accidentes automovilísticos. [4]Turkington PM, Sircar M, Allgar V, et al. Relationship between obstructive sleep apnoea, driving simulator performance, and risk of road traffic accidents. Thorax. 2001;56(10):800–5.. Por lo tanto, las personas que sufren de Apnea del sueño tienen pobres resultados cuando se evalúa la calidad de vida comparados con personas saludables. [5]Moyer CA, Sonnad SS, Garetz SL, et al. Quality of life in obstructive sleep apnea: a systematic review of the literature. Sleep Med. 2001;2(6):477–91..

Hay estudios que soportan un aumento importante en el riesgo de mortalidad en pacientes con Apnea del sueño y disminución de la sobrevida si se padece de esta enfermedad. [6]Marshall NS, Wong KK, Liu PY, et al. Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health Study. Sleep. 2008;31(8):1079–85..

Uno de los problemas de la Apnea es que muchas veces no es identificada por el médico quien no hace las preguntas adecuadas para encontrar que su paciente pueda tener esta patología. Y al no darse cuenta no se estudia al paciente y los problemas que hemos mencionado se volverán severos dañando la salud del individuo.

¿Y cuál es entonces la relación entre Obesidad y Apnea del sueño? Pues está perfectamente establecida. La obesidad es el factor más frecuente para desarrollar Apnea del sueño. Cerca del 70% de los pacientes obesos padecen de Apnea. [7]Tuomilehto H, Seppa J, Uusitupa M. Obesity and obstructive sleep apnea—clinical significance of weight loss. Sleep Med Rev. 2013;17(5):321–9. Además, se ha demostrado la relación entre el aumento del Índice de Masa Corporal (IMC) y la severidad de la Apnea como también que al perder peso y bajar el IMC se mejora notablemente la Apnea del sueño. [8]Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA. 2000;284(23):3015–21.. El aumento del tejido graso alrededor del cuello genera una de las mayores razones para generar obstrucción de las vías respiratorias superiores. [9]Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993;328(17):1230–5.

Y es que se forma un circulo que debemos romper entre la Obesidad y todas sus consecuencias y la Apnea del sueño causando, en sus formas severas, daños como falla cardiaca, arritmias, disfunción para la erección y otras más. [10]Y?lmaz Kara, B., Kalcan, S., Özyurt, S. et al. Weight Loss as the First-Line Therapy in Patients with Severe Obesity and Obstructive Sleep Apnea Syndrome: the Role of Laparoscopic Sleeve … Continue reading

La situación que se plantea entonces es ¿qué herramientas tenemos para el tratamiento de pacientes con Obesidad que tienen Apnea del sueño?. Pues la respuesta suena sencilla: debemos hacer lo que sea para que pierdan peso. Respuesta sencilla, pero requiere análisis.

En el manejo de la Obesidad, enfermedad crónica y de difícil control, surgen entonces las opciones de cambios de hábitos de vida sano con alimentación adecuada, ejercicio, manejo de stress, entre otros, que todos hemos escuchado y que se aplican pero que con el paso de las semanas resultan abandonadas por la mayoría de las personas. ¿Y el tema del paciente obeso importante que tiene más de 35 a 40 kg de exceso de peso que hacemos?

Surge entonces la opción, claramente demostrada, de la cirugía bariátrica como una excelente herramienta para los pacientes que tienen Apnea del sueño. Entre más peso se pierda hay incremento en la mejoría de la Apnea [11]Papandreou C, Hatzis CM, Fragkiadakis GA. Effects of different weight loss percentages on moderate to severe obstructive sleep apnoea syndrome. Chron Respir Dis. 2015;12(3):276–8.. Y es que al perder peso se redistribuye y disminuye la grasa en el cuello, se mejora la masa muscular y se alteran para mejorar las vías aéreas superiores. [12]Simpson L, Mukherjee S, Cooper MN, et al. Sex differences in the association of regional fat distribution with the severity of obstructive sleep apnea. Sleep. 2010;33(4):467–74.

Debemos tener presente siempre que si hay personas con Obesidad pueden tener Apnea del sueño a veces no identificada que deben ser valoradas, diagnosticadas y tratadas a tiempo. Y considerar en los casos de Obesidad importante la opción de una cirugía bariátrica como un Bypass Gástrico o una Manga Gástrica que al lograr la pérdida de peso pueden controlar el problema de la Apnea del sueño.

Referencias

Referencias
1 Cori JM, O’Donoghue FJ, Jordan AS. Sleeping tongue: current perspectives of genioglossus control in healthy individuals and patients with obstructive sleep apnea. Nat Sci Sleep. 2018:10169–79.
2 Caples SM, Gami AS, Somers IK. Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 2005; 142: 187-97.
3 Osman AM, Carter SG, Carberry JC, et al. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat Sci Sleep. 2018:1021–34.
4 Turkington PM, Sircar M, Allgar V, et al. Relationship between obstructive sleep apnoea, driving simulator performance, and risk of road traffic accidents. Thorax. 2001;56(10):800–5.
5 Moyer CA, Sonnad SS, Garetz SL, et al. Quality of life in obstructive sleep apnea: a systematic review of the literature. Sleep Med. 2001;2(6):477–91.
6 Marshall NS, Wong KK, Liu PY, et al. Sleep apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health Study. Sleep. 2008;31(8):1079–85.
7 Tuomilehto H, Seppa J, Uusitupa M. Obesity and obstructive sleep apnea—clinical significance of weight loss. Sleep Med Rev. 2013;17(5):321–9
8 Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA. 2000;284(23):3015–21.
9 Young T, Palta M, Dempsey J, et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993;328(17):1230–5.
10 Y?lmaz Kara, B., Kalcan, S., Özyurt, S. et al. Weight Loss as the First-Line Therapy in Patients with Severe Obesity and Obstructive Sleep Apnea Syndrome: the Role of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. OBES SURG 31, 1082–1091 (2021). https://doi.org/10.1007/s11695-020-05080-4
11 Papandreou C, Hatzis CM, Fragkiadakis GA. Effects of different weight loss percentages on moderate to severe obstructive sleep apnoea syndrome. Chron Respir Dis. 2015;12(3):276–8.
12 Simpson L, Mukherjee S, Cooper MN, et al. Sex differences in the association of regional fat distribution with the severity of obstructive sleep apnea. Sleep. 2010;33(4):467–74.

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