En más de una oportunidad nos encontramos con preguntas sobre las posibilidades y riesgos de un embarazo en la mujer obesa;   datos de la OMS  de 2016 apuntan que más de 1900 millones de adultos con más de 18 años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 650 millones eran obesos y de estos,  aproximadamente 40% eran mujeres con sobrepeso y obesidad.^[1]World Health Organization – Obesity and overweight – https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

También se ha descubierto que en los últimos 30 años el sobrepeso en la mujer en edad fértil se ha más que duplicado, de la misma manera que creció, proporcionalmente,  el número de gestantes obesas.

Pero antes del embarazo hay que tener en cuenta que la obesidad o el sobrepeso es de las causas más comunes que existen para la infertilidad en la mujer, pero inclusive en el hombre.^[2]Sexual Medicine – Sexual Dysfunctions in Men and Women. 2^nd  International Consultation on Sexual Dysfunctions – Paris. Edition 2004 – Health Publications-  2004.

La infertilidad, en muchos casos, sucede por los cambios hormonales que se producen en el cuerpo de la mujer, asociados al aumento de peso, además de los trastornos menstruales, más allá del puro problema hormonal^[3]Escobar, Fernando Manuel, “Rol de las hormonas ováricas en la obesidad”, Revista de Endocrinología y Nutrición, vol. 8, núm. 1, marzo de 2000, pp. 14-18. En el hombre, se ha observado que además del problema hormonal, existe también una deficiencia en la calidad de los espermatozoides cuanto a su número y capacidad de movimiento.^[4]Corona G, Manucci E, Schulman C, Petrone L, Masani R, Cilotti A et al. Psychobiologic correlates of the metabolic syndrome and associated sexual dysfunction. Eur Urol 2006; 50:595-604

Los problemas con la obesidad, nos llevan a pensar en métodos que pueden auxiliar a una mejora en la calidad de vida de las personas, entre ellos están las cirugías bariátricas, y específicamente en los casos de una mujer cualquier de las técnicas de cirugía bariátricas que existen actualmente puede ser apta para una mujer en edad fértil y promover una mejora hormonal y metabólica para, con esto, promover una mejor ovulación y quitar trastornos metabólicos dando posibilidad a un embarazo.^[5]Bray G, et al. The Science of Obesity Management: An Endocrine Society Scientific Statement. Obesity Rev. 2018; 39; 79-132

Otra realidad es la de mujeres que después de hacer la cirugía bariátrica tienen que recurrir al uso de hormonas para inducir la fertilidad, esto sin ninguna contraindicación. Estudios realizados a nivel mundial, destacan que en las pacientes que intentan hacer fertilización in vitro, las tasas de éxito son mucho mayores en aquellas que pierden peso a través de una cirugía bariátrica que en pacientes que siguen con peso aumentado. Eso comprueba el doble beneficio de una cirugía bariátrica.

Puede ocurrir que el puro hecho de perder peso ayude a que sea una fertilización normal, un embarazo normal de la mujer y si esto no se logra porque existen otras causas de infertilidad, la realidad comprueba que en esa misma paciente después de una cirugía se puede intentar un embarazo in vitro, con los óvulos de mejor calidad y muchísima mayor la posibilidad de fertilización.

Dentro de esta realidad hay un púbico muy específico, el de las mujeres que han pasado por cirugía bariátrica. Para ellas hay dato muy importante, las tasas de fertilidad en la pareja aumentan hasta más de un treinta por ciento para aquellas que no habían tenido oportunidad de quedar embarazadas, pero teniendo en cuenta que hay recomendaciones que durante el primer año post cirugía se trate de utilizar algún método anticonceptivo para evitar, en la manera que sea posible, el embarazo en el primer año.

Independiente de la búsqueda o no de un embarazo, es determinante el seguimiento psicológico en pacientes que pasarán por una cirugía bariátrica y también después. ^[6]Vázquez, V. y J. C. Lopez, “Psicología y obesidad”, Revista de Endocrinología y Nutrición, num. 9, 2001, pp. 91-96.En los casos de un embarazo se propone dar un acompañamiento mucho más estrecho, y esto por todos los altos y bajos hormonales que existirán en una mujer embarazada.

Los riesgos de un embarazo para una madre operada y su bebe son muy reducidos, estudios más recientes comprueban que al llevar una suplementación adecuada y visitas regulares al ginecólogo, las pacientes pueden llevar un embarazo prácticamente normal. ^[7]MECHANICK, Jeffrey I., et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures–2019 update: cosponsored … Continue readingExiste una posibilidad pequeña de que sean embarazos de alto riesgo y esto exige visitas más consecutivas al ginecólogo y estudios de vitaminas y una mayor suplementación.^[8]Ziegler, O., et al. “Medical follow up after bariatric surgery: nutritional and drug issues General recommendations for the prevention and treatment of nutritional … Continue reading

Para las futuras mamás la recomendación para evitar el embarazo durante el primer año, o año y medio después de una cirugía bariátrica tiene un motivo muy importante, es justamente en ese período que se pierde la mayor parte de peso.

Para las mujeres que se han sometido a cirugías bariátricas es indistinto el método de parto, no hay nada que diga que la cesárea o el natural es mejor, todo depende de cómo se fue la evolución del embarazo y de la decisión del ginecólogo.